ViEW2010

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氏名、ふりがなは、（例：画像　太郎）のように氏と名の間に全角スペースを入れてください。

氏名（例：画像　太郎）＊

ふりがな＊
（例：がぞう　たろう）

所属＊
（例：○○会社／大学）

部課
（例：××部／学部）

郵便番号（半角）＊

住所＊

電話番号（半角）＊

FAX（半角）

e-mailアドレス＊

e-mailアドレス（確認）

参加種別＊

講演者, 精密工学会, 協賛組織会員　20,000円
その他、一般の方 25,000円
学生の方　5,000円
※講演者で学生の方は5,000円になります

協賛学会名＊

(参加種別で"協賛組織会員"をチェックされた方)
協賛学会についてはこちらをご覧ください(別ウィンドウで開きます)。

請求書のメール添付

　メール添付の請求書を希望する
（チェックがない場合は郵送いたします。）

参加費の支払い方法

銀行振込み
郵便振込み
当日持参
（当日の受け付けは混雑が予想されます。
できる限りお振込みでのご参加をお願いいたします。）

懇親会

　懇親会(無料)へ参加する

備考（問合せ、要望など）

お問い合わせ先
〒182-0026 調布市小島町1-11-6エンケ102
（株）キャンパスクリエイト内画像応用技術専門委員会事務局 ViEW2010係
TEL：080-1076-0019, FAX：020-4662-8246, e-mail：gazoh@campuscreate.com